治疗脑积水最有用的方法是什么?_寻医问药网_xywy.com

   日期:2021-11-05     浏览:4    评论:0    
核心提示:新生儿脑积水病因特点及治疗结局的研究脑积水是脑脊液生成过多或循环吸收障碍,导致脑脊液在脑室系统或蛛网膜下腔内淤积并不断增

 新生儿脑积水病因特点及治疗结局的研究

脑积水是脑脊液生成过多或循环吸收障碍,导致脑脊液在脑室系统或蛛网膜下腔内淤积并不断增多、压力升高,脑室扩大形成。新生儿脑积水主要临床表现为头围进行性增大,前囟扩大隆起,颅缝开裂,颅骨变形,双眼落日征。严重可伴有大脑功能障碍,表现为癫痫、呕吐、抽搐、斜视、眼球震颤等。脑积水对新生儿的主要危害是脑实质受压和颅压增高。如治疗不及时可造成神经系统严重损害,最终导致四肢中枢性瘫痪、智力落后和发育障碍等[1],甚至死亡。目前对脑积水的治疗方法主要包括连续腰穿放脑脊液、脑室外引流、脑室储液囊(Ommaya囊、脑室帽状腱膜下储液囊)反复放液等,经上述治疗脑脊液回流仍然不畅者,需行脑室腹腔分流(ventriculo-peritoneal shunt,V-P)术等永久性引流手术[2]。目前国内有关新生儿脑积水治疗的研究报道较少,其原因可能为国内开展新生儿或小婴儿神经外科手术的医院较少,故多数新生儿脑积水不能得到有效治疗。我院儿科与神经外科多年合作,新生儿及婴儿脑积水可得到内外科联合治疗。本研究总结我院2011年9月至2015年6月住院治疗的新生儿期发病的脑积水患儿,对脑积水的发病原因、治疗过程及随访结果进行分析。

梗阻性脑积水症状


    脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多,压力增高,扩大了正常脑脊液所占有的空间,从而继发颅压增高、脑室扩大的总称。其原因大多是脑脊液循环通路某些部位阻塞所致。多发生在两岁之内的婴儿,可分为交通性和非交通性脑积水两类,交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言;非交通性是指脑室系统内的脑脊液循环阻塞。

    梗阻性脑积水的类型梗阻性脑积水常常伴发积水性脑水肿,这种类型的脑积水实质是由脑室来的大量脑脊液侵润萎缩的脑组织,使之含有过量的组织液所致。

梗阻性脑积水可呈急性经过,也可发展为渐进型。同时按其病理过程可分为进行期和稳定期。在梗阻性脑积水中,如果按脑脊液通路受阻的部位去划分,可将梗阻性脑积水分为以下几种类型:

(1) 由室间孔或第三脑室梗阻引起一侧或两侧脑室脑积水

(2) 由中脑导水管梗阻引起两侧侧脑室和第三脑室和第三脑室脑积水

(3) 由第四脑室梗阻引起两侧脑室和第三脑室脑积水,以及中脑水管扩张

(4) 由第四脑室正中孔和侧孔梗阻引起侧脑室、第三脑室、中脑导水管以及第四脑室的脑积水;中脑导水管、正中孔和侧孔梗阻引起侧脑室和第三脑室扩张,引起对称性脑积水;室间孔或一侧侧脑室的某处发生梗阻时,使其中一侧侧脑室的全部或部分扩张,成为不对称的脑积水。


婴幼儿脑积水临床特征


⑴头围增大 婴儿出生后数周或数月内头颅进行性增大,前囟也随之扩大和膨隆。头颅与躯干的生长比例失调,如头颅过大过重而垂落在胸前,头颅与脸面不相称,头大面小,前额突出,下颌尖细,颅骨菲薄,同时还伴有浅静脉怒张,头皮有光泽。

⑵前囟扩大、张力增高 竖抱患儿且安静时,囟门仍呈膨隆状而不凹陷,也看不到正常搏动时则表示颅内压增高。婴儿期颅内压力增高的主要表现是呕吐,由于婴儿尚不会说话,常以抓头、摇头、哭叫等表示头部的不适和疼痛,病情加重时可出现嗜睡或昏睡。

⑶破罐音 对脑积水患儿进行头部叩诊时(额颞顶叶交界处),其声如同叩破罐或熟透的西瓜样。

⑷“落日目”现象 脑积水的进一步发展,压迫中脑顶盖部或由于脑干的轴性移位,产生类似帕里诺(Parinaud)眼肌麻痹综合征,即上凝视麻痹,使婴儿的眼球不能上视,出现所谓的“落日目”征。

⑸头颅透照性 重度脑积水若脑组织(皮质、白质)厚度不足1cm时,用强光手电筒直接接触头皮,如透照有亮度则为阳性,如正常脑组织则为阴性(无亮度)。

⑹视神经乳头萎缩 婴幼儿脑积水以原发性视神经萎缩较多见,即使有颅内压增高也看不到视神经乳头水肿。

⑺神经功能失调 第Ⅵ对颅神经的麻痹常使婴儿的眼球不能外展。由于脑室系统的进行性扩大,使多数病例出现明显的脑萎缩,早期尚能保持完善的神经功能,晚期则可出现锥体束征,痉挛性瘫痪,去大脑强直等,智力发展也明显比同龄的正常婴儿差。

⑻其它 脑积水患儿常伴有其它畸形,如脊柱裂,眼球内斜(展神经麻痹所致),双下肢肌张力增高,膝腱反射亢进,发育迟缓或伴有严重营养不良。


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