中国脑积水规范化治疗专家共识

   日期:2021-11-05     浏览:4    评论:0    
核心提示:正常压力脑积水药物可以治好吗?老人脑积水虽然病变部位在脑,但症状累及广泛,包括肢体方面、智力方面,尿便方面等等,危害不容

 正常压力脑积水药物可以治好吗?

老人脑积水虽然病变部位在脑,但症状累及广泛,包括肢体方面、智力方面,尿便方面等等,危害不容忽视,发现后及时治疗才是正确的面对措施。药物治疗是很多人的第一选择,那么,老年人脑积水用药物能治疗吗?老人脑积水分为特发性和继发性,每一种都有各自的特点,不能一概而论,治疗方法也不尽完全一致。如果是因颅内疾病或外伤因素造成急性、慢性脑积水,早期可给予药物治疗,观察脑室形态变化情况,如果能稳定或者症状改善,可继续观察治疗。如果症状明显加重,病人出现精神倦怠,淡漠,反应迟钝明显或肢体活动受限,考虑脑积水加重就需要进行手术治疗。

老年人脑积水常见治疗方法有行脑脊液分流手术和内镜治疗术。分流术大致分为脑室-心房分流术、脑室-腹腔分流术和腰大池-腹腔分流术等,过去广泛施行脑室-心房分流术,但因有菌血症等严重并发症,近年来逐渐弃用。脑室-腹腔分流术手术效果良好,但由于患者需要经颅脑穿刺放置分流管,患者可能出现脑出血、癫痫等严重并发症,且手术操作相对复杂,引流管皮下隧道长,容易分流术后感染、导管堵塞、引流过度等并发症一直困扰临床医生,也给患者带来长期带管不便,很多患者及家属不愿接受。腰大池-腹腔分流术不需要循环脑组织穿刺,无脑内血肿形成或癫痫发作等并发症风险,因皮下引流管潜行途径明显短于脑室-腹腔分流术,并发引流管感染的可能性明显降低,但这种并发症非常严重,一旦发生可导致分流手术失败及其它致命后果。多适用于非梗阻性脑积水,梗阻性脑积水禁忌使用。

近年来,神经内镜技术在治疗脑积水上得到广泛应用,神经内镜包括硬质内镜和软性内镜两种,在疏通脑脊液循环路径梗阻过程中软性内镜更灵活,创伤更小,且能够进行更广范围的疏通,效果更好,更有优势。且对于脑肿瘤引起的脑脊液循环通路梗阻,有些患者在切除肿瘤后可以有效恢复脑脊液循环。神经内镜技术适用多种类型脑积水治疗,尤其在梗阻性脑积水的治疗更受欢迎。

脑积水病因分类


⑴创伤性脑积水;⑵耳源性脑积水;⑶感染性脑积水;⑷占位性脑积水;⑸出血性脑积水。发病速度

⑴急性脑积水;⑵慢性脑积水;⑶正常颅内压脑积水;⑷静止性脑积水。

年龄分类

婴幼儿脑积水:婴幼儿期脑脊液循环通路受阻,吸收障碍或分泌过多使脑脊液积聚脑室系统和蛛网膜下腔,致脑室或蛛网膜下腔扩大。形成头颅扩大、颅内压增高、脑功能障碍。其发生率为3‰至5‰。儿童及成人脑积水。


脑积水手术治疗缺点


手术治疗适用于脑室内压力较高(超过250mm水柱)或经非手术治疗失败的病例。严重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下,已合并有严重功能障碍及畸形者,也可以进行手术治疗但手术疗效不佳。

手术方式:

⑴ 解除梗阻手术(病因治疗):病因治疗应成为治疗脑积水的首选方法。对阻塞性脑积水来说,解除梗阻是最理想的方法。如室间孔穿通术、导水管重建术、第四脑室囊肿造瘘术、脑室内肿瘤切除术、第三脑室底造瘘术、枕大孔减压术等。

⑵ 减少脑脊液形成:如采用侧脑室脉络丛切除或电灼术。主要用于交通性脑积水,特别在分流手术失败或不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼,可以明显减少手术并发症的发生。

⑶ 脑脊液分流术

① 脑室与脑池分流,如:侧脑室与枕大池分流术;②脑室体腔分流,如:脑室(或脑池)腹腔分流术;③脑室胸腔分流术;④脑脊液体外引流术,如:侧脑室鼓室分流术;⑤脑室与输尿管分流术;⑥脑脊液引入心血管系统,如:脑室心房分流术;⑦脑室颈内静脉分流术;⑧侧脑室一心房分流术;⑨侧脑室一腹腔分流术。


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祖传秘方治疗脑积水门诊部

主治医师:郭勇
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E-mail:673915960@qq.com
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